5 分钟读懂最新指南：绝经期血清素治疗（精华版）

7 月 24 日，和澳洲绝经该协亦会（The North American Menopause Society ，NAMS）发行了《2017 年和澳洲绝经该协亦会荷尔蒙化疗立场通告》。其里范本一小，丁香园单独摘出，精心为您准备了里文简化正式版，供人您参见和查阅。

脚注里诊治提议的力荐等级按下述水准分类：

一级（Level I）：基于杰出的或一致官能高的循证儿科迹象；

二级（Level II）：基于实际或一致官能输的循证儿科迹象；

三级（Level III）：基于共识或专家观点。

简述

荷尔蒙化疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合症（VMS）及绝经后消化系统道呕吐（GSM）最适当的临床，且可适当短小时官能角质骤减和骨折。（一级）

对于初始化疗年龄组高于于 60 岁或绝经 10 年比较大的有呕吐的病征来说，荷尔蒙可用利远大于弊。（一级）

荷尔蒙化疗不宜该在重新考虑指征和基于循证儿科迹象的化疗目标的有可能下，有意识拟订化疗提议，不宜年初比率度病征年龄组、化疗开端小时和短小时间隔时间、与生俱来身体健康有可能、本品取舍。（三级）

尽管在各不相同研究者里对雌荷尔蒙化疗和雌孕荷尔蒙化疗的赞赏各不相同，但较多研究者激进于认为雌荷尔蒙临床格外安全。（二级）

护理人员不宜通过周期官能地分析工具报告病征身体身体精神状态、在短期内的几率盈利有可能、化疗目标完成有可能来选取适用适于于的荷尔蒙化疗形式、浓度、剂型、给药捷径和口服。（三级）

不宜分析工具报告同步进行荷尔蒙化疗专业人士病征对雌激感官能帕金森氏症、角质骤减、肺癌、里风、静脉血栓的几率。（三级）

荷尔蒙化疗不宜适时对病征社亦会生活形式赞赏和管理，从而化疗呕吐、降高于成年人慢官能病的发作几率。（三级）

FDA 力荐指征

血管舒缩呕吐（VMS）：荷尔蒙化疗是力荐无禁忌证的 VMS 病征一线本品。（一级）

短小时官能角质骤减：对于年龄组高于于 60 或绝经 10 在短期内的男官能来说，荷尔蒙化疗是短小时官能绝经晚期男官能角质疏松和骨折的首选药品。

高于雌荷尔蒙血症：对官能腺功能有增无减、病变卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外一科官能绝经病征，荷尔蒙化疗力荐适用至至少绝经里位年龄组（52 岁）。（二级）

绝经后消化系统生殖道呕吐（GMS）及外阴快速增长：出现特别呕吐时，相较手脚不宜用雌荷尔蒙化疗，力荐高于浓度内适用雌荷尔蒙作为一线本品。（一级）

荷尔蒙化疗的选取：种类、浓度、提议、口服

1. 种类、浓度、提议

不宜实现有意识分析工具报告本品相容官能和依从官能。（三级）

乳腺保护措施

—— 对于有睾丸且手脚本品的病征来说，不宜予以足够浓度及口服的孕荷尔蒙来保护措施乳腺，或者适用结合态雌荷尔蒙（可逆雌荷尔蒙/商品名「倍力美」，CEE）重组巴多昔芬。（一级）

——孕荷尔蒙临床不力荐和高于浓度用雌荷尔蒙临床合用，但尽管相容官能特别的迹象实际，当愈演愈烈满身时，也要慎重分析工具报告乳腺的有可能，酌情适用。（一级）

—— 高于浓度或者经皮荷尔蒙化疗适于成年人男官能或者有诸如高三亚胺血症等代谢官能哮喘的男官能，降高于愈演愈烈胰腺炎和高血压几率。（三级）

—— 不宜能避免适用合成的等效荷尔蒙同步进行荷尔蒙临床，在相容官能方面，其存在有可能过比率或者不足比率的有可能，不够适当官能、相容官能及预备几率的研究者分析工具报告。如果只能明知这种合成的荷尔蒙类药品作为荷尔蒙可用本品，不宜同步进行确实讨论。（一级）

2. 口服选取

荷尔蒙化疗的口服不宜有意识拟订，不宜参见病征与生俱来的依从同样，取舍潜在本品取舍，是否是在此之后本品不宜比率度荷尔蒙化疗是否是达到短小时官能或减少社亦会生活质比率的旨在。

POI、提早地连续性或继发官能绝经、45 岁前——尤其是 40 岁前的外一科官能绝经，可作为荷尔蒙化疗的旨在一些人，力荐至少适用至里位绝经年龄组（52 岁），有仔细观察官能的迹象证明这样可短小时官能由于提早雌荷尔蒙水准增高造成的冠心病、角质疏松、理智弊端、官能功能失常、绝经后消化系统生殖道综合症、观念功能有增无减。（二级）

具体口服的拟订不宜慎重分析工具报告病征的身体健康几率有可能，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟雌二醇）的相容官能弊端。

—— 只能分析工具报告的身体健康几率有：（与生俱来既往巨著或先辈）癌症、冠心病、静脉血栓、里风。（三级）

—— 在 WHI（男官能身体健康蓝图，宾夕法尼亚州）和另外一些效力不高或开放标签的研究者蓝图里，单用 CEE 有可能降高于前列腺癌发作率，这种降高于优点在仔细观察官能研究者里不会充分体现，且长期适用反倒减高于发作几率。（二级）

—— 而雌孕荷尔蒙临床的不宜用有可能减高于前列腺癌的发作几率（在适用者里，实际上几率＜1/1000 人年，上述原始数据基于 WHI 对标准浓度适用 CEE+MPA 病征三年后得出）。但在其他 RCT 试验或者 cohort 分析工具里未高亮这种几率减高于。（二级）

—— 赞赏荷尔蒙化疗的盈利和几率时，不宜纳入肺癌致死和所有可能成功率。在高中高于于 60 岁或绝经 10 年比较大的病征适用荷尔蒙化疗时，上述患病率降高于，在绝经期后较良或者远大于 60 岁时才开始可用荷尔蒙的病征的患病率上升时。（一级）

—— 在慎重取舍取舍后，对于情况下适于于的病征，短小时官能角质疏松及骨折，可以作为拉长荷尔蒙可用口服的一个指征。终止荷尔蒙可用亦会加速角质骤减，但一定亦会减高于骨折几率。（一级）

—— 在决定口服多长时，不宜重新考虑荷尔蒙化疗撤退后的几率及盈利。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止手脚荷尔蒙可用本品的男官能的表示同意还不会原始数据大力支持。60 岁以后的成年人男官能是否是在此之后适用荷尔蒙临床不宜基于个体的社亦会生活质比率、短小时的血管舒缩呕吐、短小时官能角质疏松等多方面环境因素鉴别取舍后同步进行决定。

特殊一些人

提早绝经：无禁忌证的 POI、提早外一科官能绝经的病征，力荐荷尔蒙临床适用短小时至里位绝经年龄组（52 岁），仔细观察官能研究者高亮，这在骨骼、心脏、观念、消化系统生殖道呕吐、官能功能、恐惧等方面的都利远大于弊。（二级）

癌症先辈：仔细观察官能研究者说明了，荷尔蒙化疗不改变有癌症先辈病征的前列腺癌发作几率，但对于只能可用荷尔蒙的病征来说，癌症先辈也是化疗处理过程里不宜重新考虑的弊端。（二级）

BRCA HIV未患上前列腺癌的男官能：BRCA 基因HIV而未患上前列腺癌的病征在遗传学某种以往，有格外高的概率前列腺癌，尤其是雌荷尔蒙受体阴官能的一些人。如果这类人同时境遇了外一科官能绝经（缝合双刺卵巢），那是否是可用雌荷尔蒙来化解雌荷尔蒙降高于引起的弊端只能慎重取舍。（二级）

由于仔细观察官能研究者的总数实际，所以迄今为止仅有荷尔蒙化疗至里位年龄组（52 岁）的特别原始数据，再长口服的适用不宜有意识取舍。

癌症或癌症治愈病征——手脚本品和本品

VMS：重新考虑手脚本品

—— 癌症和癌症治愈病征不宜鼓励非荷尔蒙化疗，有 RCT 试验证明非荷尔蒙化疗的适当官能。（三级）

—— 对于已经缝合睾丸的癌症治愈病征，如有 VMS 呕吐拖累，是否是手脚本品不宜与一科护理人员联合取舍。（三级）

—— 对于已治愈的癌症，尤其是雌激感官能前列腺癌，除非在非荷尔蒙化疗后有其他强制官能的顾虑，否则不不宜选取手脚可用荷尔蒙，在具体问诊且无适于于可用战略、不能适用时不宜与一科护理人员联合取舍。（三级）

GSM——重新考虑适用高于浓度雌荷尔蒙

—— 高于浓度的不宜用雌荷尔蒙较大以往地减少手脚转换成，实际的仔细观察官能研究者说明了这种小浓度的手脚转换成未见癌症或癌症的复发率减高于。（二级）

—— 已通过切除或其他工具获得成功治愈的癌症，在非荷尔蒙临床单方面时可适用高于浓度雌荷尔蒙来消除消化系统生殖道呕吐。（二级）

—— 已治愈的前列腺癌病征，尤其是由于适用芳香化止痛药形成的高于雌荷尔蒙一些人，适用高于浓度雌荷尔蒙不宜联合一科护理人员做取舍（三级）

总结：总体取舍比

荷尔蒙化疗是对 VMS 和 GSM 最适当的化疗工具，而且能迫使角质骤减和骨折。

荷尔蒙化疗的几率会有，具体输异取决本品种类、浓度、口服、给药捷径、开端小时点以及是否是只能加用雌二醇。化疗不宜有意识执行者，意欲商业利益举例来说和几率成比例，在本品处理过程里不宜周期官能分析工具报告本品取舍。

年龄组高于于 60 岁或绝经 10 在短期内无禁忌证的本品一些人，VMS 病征和角质骤减或骨折几率减高于的病征适用时取舍比加大（即相较利远大于弊）。格外长口服适用时，单用雌荷尔蒙临床有可能优于雌孕荷尔蒙合用（基于 WHI 的 RCT 试验）。

对于远大于 60 岁的成年人或者在绝经超过 10～20 年的男官能，总体取舍比高于于稍年轻男官能（即相较弊远大于利），引起可减高于冠心病、里风、静脉血栓、痴呆等哮喘的实际上发作几率。

当其他工具不可消除 GSM 时，力荐适用高于浓度雌荷尔蒙。

主笔： 高瑞秋