锥形束CT在上颌侧切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1事例

1.病实有报告 病人男，46岁，汉族。因左上颌前牙咬合痛1终就诊。检测：反牙合，牙结石（++），全口牙龈肿胀，22近中都大km龋损，牙冠外改型异常，喉隆突高起，叩痛，冷热刺激痛，无失去平衡。X线片示：22牙冠异常，主棍子管音被牙中都牙切分为白斑喉向的双棍子管，棍子隧道内有似釉质、牙本质运动速度底片，都由有一空音，构造似一小牙；棍子尖受精基本进行，棍子尖周有大km稀疏的区。 CBCT示：素质弧度见22为白斑喉向的双棍子管，纵弧度见牙本质及釉质锯齿状至棍子中都1/2。临床：①22牙中都牙伴慢性棍子尖周炎；②牙龈炎。病人计划：全口龈上洁治练成；22棍子管病人。妥善所在位置理：拍X线片预报棍子管宽度，数目及棍子管直角角度看。但X线片没法确实锯齿状后棍子管数目及一段距离；通过CBCT从纵弧度寻找并确实锯齿状的右边、棍子管数目及一段距离。练成中都先用3M复合树脂制备近中都假壁，用G钻先行至棍子管冠方1/3所在位置，以逐步后退法先行白斑侧棍子管至主尖白斑，白斑侧棍子管嵌入主牙胶尖至工作宽度，再进一步以#15K白斑嵌入下颚侧棍子管至遇阻中都止。 通过CBCT的NNS视三幅的软件观测并记录#15K白斑尖与牙胶尖的靠近，再进一步以测算下颚棍子工作宽度乘上这一靠近的最大值，同法先行下颚侧棍子管至主尖白斑，超声荡洗；冲洗换药后，常规热牙胶垂直加压填塞棍子管。练成后CBCT检测棍子管封闭的严密性。22练成后3个月复查，X线片示：棍子尖稀疏的区km缩小；CBCT示：素质弧度见白斑喉侧棍子管高运动速度底片（三幅1～9）。 2.争论 牙中都牙内陷X线片表现为牙冠都由内陷为空音，棍子管音大，棍子隧道内有似釉质、牙本质运动速度底片，都由有一空音，构造似牙中都包含一个小牙。牙中都牙髓音构造复杂，主棍子管也常被内陷的“棍子管”切分挤占而成“C”状。按照Oehlersfes分类，牙中都牙分为3类：①Ⅰ改型指称内陷终止于牙冠至少且不与髓音相连；②Ⅱ改型指称内陷将近釉牙肩胛骨质基本要素但未达到棍子尖周组织，也不与髓音相连；③Ⅲ改型指称内陷将近釉牙肩胛骨质基本要素，在棍子尖周状成“第二棍子尖穿孔”，并与牙髓牙周组织相连。并不一定患牙属于Ⅱ改型。外牙中都牙在X线片、流状隆起片等检测表现为Ⅱ改型内陷，但组织学上已达到Ⅲ改型内陷。 X线片、流状隆起片等检测其锯齿状窝的类改型时，对其范围内、复杂构造以及肩胛骨缺陷等不足之所在位置的掩蔽有限；此外，还普遍存在三幅像噪声、重叠等或许，无法全面、明了的显示复杂髓音的缩放构造和棍子管数目。虽然CBCT没法代替二维X线片（如咬翼片、棍子尖片和夜景片），但CBCT却可以发放二维视角和缩放解剖修葺，有助于特别设计临床。研究挖掘出，CBCT的缩放三幅像在检测额外的棍子管、垂直棍子部肩胛骨折和分析报告病人后棍子尖周病症不足之所在位置，比棍子尖X线片更尖锐。因此CBCT在运用于复杂牙髓难题时，可获非常准确的缩放棍子管构造，且其宇宙射线血糖低于传统的CT。 较棍子尖片、流状隆起片而言，CBCT兼具颚骨、颌肩胛骨以及周围细微结构底片无扭曲、无前后重叠、无放大等低成本；对棍子分枝和棍子尖直角某种程度显示更明了、并可直接观测角度看或宽度。CBCT还可在扫描流程中都，获取缩放体积数据，通过数据修葺三幅像有助于分析报告内陷的普通人性质，特别是内陷与棍子管的间的关系。在本病实有中都，X线片可见内陷的釉质和牙本质开到髓音，但仅显示牙中都牙的都由空音的二维构造，无法未确定牙中都牙的主管音内陷原因。CBCT可见牙中都牙的主棍子管音被牙中都牙切分为白斑喉向的双棍子管，状状也不规则，而且白斑喉向双管音在棍子尖1/3所在位置四部单棍子管。 通过直观有效率的底片，避开了因外部构造异常所导致的不必要的侵入性病人。牙中都牙在诱发牙髓病症前无临床症状，临床上需要紧密结合特别设计检测，在牙髓、棍子尖周病症前早挖掘出、早妥善所在位置理。牙中都牙的预防性妥善所在位置理，包括先行填塞内陷管音，两处与口音环境的相连途径，避开引来牙髓感染。对牙髓或棍子尖已发生病症的患牙需要及时病人。棍子尖穿孔受精完全时，采用棍子管病人练成；棍子尖穿孔未受精完全时，在消除棍子尖炎症的原因下，通过棍子尖其会成状练成，其会棍子部继续受精，终于再进一步展开棍子管病人。 病人后棍子管填塞的运动速度和右边是病因判断的为基础，对于复杂的棍子管系统对，X线片兼具一定或许。CBCT的NNS视三幅的软件通过运动速度玻璃窗的微调和不同弧度的选择，可在不同视角掩蔽病人后棍子隧道内填塞功用的运动速度和右边的缩放状况，为临床治果的判断发放了底片学依据。本病实有提示，临床牙中都牙的病实有病患，应适当考虑采用CBCT对患牙展开特别设计检测，其对未确定牙中都牙的棍子管音构造、内陷牙的数目、棍子隧道内填塞功用运动速度和右边有着确实的指称导性内涵。 原始出所在位置：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.圆锥束CT在上颌侧切牙牙中都牙病患中都的特别设计运用1实有[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(07):431-433.