2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴激光诊断

还记得在此之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然误诊让我遗憾终生」，作者的老朋友展现为外缘至死，只是一直被误诊为月经不调，方才最终……

胎盘浸润乳癌是常用的妇科，虽然以异常至死为主要就诊状况的患儿中最终至少 1～14% 被确诊为浸润乳癌，但 90% 的胎盘浸润乳癌患儿以至死为主要展现。

对于绝经后男性而言，激光定期检查浸润较厚实如何确定界值？对于无囊肿呕吐但查出来浸润增厚实的男性又该如何西北侧理？

美国外科外科医生学术研究会（ACOG）就激光对于绝经后男性囊肿的确诊作用进讫了说明了，推论最近公开发注记在 Obstet Gynecol 时尚杂志上。

胎盘浸润较厚实，该怎么标定？

经激光，矢状面，垂直于胎盘UA的最厚实西北侧，胎盘腔两侧的浸润与胎盘肌层交界西北侧相互间的间距为胎盘浸润较厚实，实际上包括两层胎盘浸润的较厚实。

宫腔积液和宫腔分离时只需标定定脊柱浸润较厚实，分离的间距不确立较厚实。

胎盘浸润增厚实，多厚实才叫厚实？

一项针对 4383 亦然绝经后囊肿男性的回顾性实地调查结果显示，以各有不同浸润较厚实为界值时胎盘浸润乳癌的漏诊率说明了如下注记。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阳性预标定值高达 99% 以上。因此，对于绝经后囊肿的患儿而言，激光可常用分选患儿，浸润较厚实不高达 4 mm 者起因浸润乳癌的几率并不大。

无囊肿，浸润厚实怎么办？

一项学术研究对 82 亦然水痘的绝经后男性讫激光化疗提示胎盘浸润浸润，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然浸润，其中一亦然为单纯浸润，7 亦然口腔下肌瘤，6 亦然萎缩性浸润和 1 亦然浸润期浸润，无一亦然精细浸润或浸润乳癌。

另一项针对 1750 名绝经后男性的浸润激光化疗结果结果显示，浸润 ≤ 6 mm，浸润乳癌的阳性预标定值为 99.94%，精细浸润的阳性预标定值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性学术研究则结果显示，对于绝经后水痘但是激光造影提示浸润病变者，至少 1 亦然为 I 期 I 级浸润乳癌（1/1152）。

因此，临床上一般相信绝经后浸润较厚实＜4～5 mm 不易起因胎盘浸润乳癌。激光偶然发现绝经后浸润较厚实高达 4 mm 但从未呕吐且无高危因素者不要求另外化疗或讫其他评估。

经阴激光的局限，切除很重要

部分医院运常用重复使用 pipelle 胎盘浸润采集器作为诊所绝经后囊肿患儿的首诊筛检方式。事实上，对于浸润薄（不高达 4 mm）且无高危因素者，可讫激光造影替代切除来顺利进行首诊化疗。

而对于实际上肥胖、2 HG哮喘及子宫颈蛋白质学化疗发现不典HG刚毛蛋白质、家族史等高危因素者，浸润切除是一线定期检查方法。

浸润切除也实际上一定的漏诊风险！一项针对 97 亦然绝经后囊肿患儿的学术研究结果显示，浸润 ≤ 5 mm 者至少 82% 可顺利予以 pipelle 重复使用浸润切除，其中可以受益情愿其组织骨头的至少有 27%，而量化是否合理和产次、宫腔长度比如说。

Meta 分析的信息则结果显示，绝经后囊肿者，因量化严重不足或难以讫切除者有时可高高达 54%，而对于 pipelle 切除而言，因为抽样量严重不足所致的确诊受挫则占 10.4%。因此，对于反复或但会囊肿者但诊所浸润切除以及盲刮病理浸润及恶变者只需进一步宫腔镜定期检查和确诊性刮宫。

信息结果显示，29.8% 的异常胎盘囊肿 (AUB) 患儿难以受益发挥作用的浸润抽样讫其组织药理学定期检查，但这部分群体随访 2 年无一亦然起因浸润浸润或浸润乳癌。因此即使浸润记叙不情愿，只要患儿囊肿一过性且已停止，无只需讫进一步西北侧理。

但对于反复或但会囊肿者，不论浸润较厚实如何，均只需讫浸润其组织药理学定期检查。因为有信息结果显示即使浸润较厚实严重不足 3 mm，也可起因 II HG胎盘浸润乳癌（溃疡性乳癌、光亮蛋白质乳癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Brown GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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主编： 龚珠萍