The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高孕妇活产率

自从 1978 年第一亦然试管婴儿 Louise Brown 出生后，已经有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞带电内单胎盘全像施用精，「第二代」试管婴儿）的分娩成功不下非常少占多数 25%～30%。阴囊腹腔囊肿、阴囊肌瘤和宫腔黏附都是制约成功不下的诱因。宫腔镜外科手精很难不太好的断定及消除这些阴囊精神状态。

既往两个分析性试验性断定，对于 IVF 精后注意到两次及以上失败的病患，宫腔镜外科手精能提低 13% 孕期不下。那么，在进不依首次 IVF 之此前，常规不依宫腔镜外科手精能否改善孕期不下？荷兰 Utrecht 的大学附属医院的 Smit 学者等为此内部设计了一个多中的心分析性临床试验性，分析结果发表在更进一步的 The Lancet 上。

分析全域为荷兰 7 家的大学附属医院和 15 家依托医院，分析取向为既往并未想到过宫腔镜外科手精、且经磁共振并未见阴囊双参考资料精神状态的不育女性。分析整整起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共计 750 名病患参与试验性，分为宫腔镜分组（373 名）和并不需要 IVF 分组（377 名）。补分组后 18 个月底内注意到孕 12 都将仍有胎心搏动和/或孕 24 都将活产为阴性第一集。

宫腔镜分组分析取向于 IVF 精此前 1～3 个月底不依宫腔镜检测精。若断定阴囊精神状态如阴囊腹腔囊肿、阴囊肌瘤、宫腔黏附或者阴囊脊柱，则不依宫腔镜放射治疗精。最终宫腔镜分组 355 亦然、并不需要 IVF 分组 353 亦然病患完成分析。

随访 18 个月底后，宫腔镜分组未确定活胎的整整大约为 161 天，而并不需要 IVF 分组大约为 141 天。宫腔镜分组 209（57%）亦然注意到阴性第一集，而并不需要 IVF 分组 200（54%）亦然注意到阴性第一集。两分组在临床孕期不下、活产不下、早孕难产不下（孕 7-12 周密切关系）方面没有人差别。宫腔镜分组和并不需要 IVF 分组的生化孕期不下计有 15%、8.7%，有人口学关联性。宫腔镜分组和并不需要 IVF 分组的第一个 IVF 周期后难产数计有 26 亦然（7%）、21 亦然（6%），没有人人口学关联性。

有意思的是，宫腔镜分组中的，共计 259 亦然宫腔镜检测正常者，其中的 143 亦然（55%）牵涉到孕期。宫腔镜检测断定精神状态者中的，25 亦然不依相关外科手精，其中的有 16 亦然（64%）牵涉到孕期；12 亦然并未不依放射治疗，其中的 7 亦然（58%）牵涉到孕期，差别无人口学本质。

总之，不育女性在不依 IVF 放射治疗此前常被建议不依宫腔镜检测精，至今为止，尚并未有内部设计严肃的分析性试验性来全力支持这一想到法。本文分析结果提示，对于既往并未想到过宫腔镜外科手精的不育病患，若经磁共振结果并未断定精神状态，首次 IVF 及 ICSI 此前不依宫腔镜外科手精并不提低孕期不下。没有人必要在 IVF 此前常规不依宫腔镜名医精。

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撰稿人： 低瑞秋