2019 盆腔炎诊治规范的简介解读

粘液哑症性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID) 是男性上生殖道接种引致的一组疾病，都有乳腺增生哑、尿道哑、尿道卵巢黄疸和粘液腹膜哑，由于病情常重复发作、迁延不愈，是煎熬众多男性的妇科常见病之一。

11 月 1 日，在珠海市国际会展中心主办的上海医学院主治医师分会第十四次全国主治医师学学术会议上，首都医科大学附设妇产医院的刘朝晖系主任就 2019 年继续订正的粘液哑就医规范进行了精彩的说明了。

图为刘朝晖系主任即将教师

一、PID 的副作用及病因

1、副作用：

（1）下腹痛：最常见，年中性，文艺活动或后加重。

（2）痉挛：严重者有高热，部分病患伴寒战。

（3）唾液增高：梅毒奈瑟霉菌接种或细菌性衣原体接种病患可能消失较多脓性唾液。

（4）消化副作用：恶心、咳嗽、遗精、腹泻、里急后重感觉和排便困难等。

（5）泌排泄物系统副作用；排排泄物困难、排泄物频、排泄物痛等。

（6）有尿道哑的副作用及病因并同时有右上腹痉挛者，可不怀疑有肝周围哑。

（7）其他：寒战、头痛、食欲不振等，经期发病消失经量增高、经期延长。

2、病因：

（1）轻者：无异常发现。

（2）典型病因：急性病容，新陈代谢升温，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌恶化，病情严重可消失遗精、肠鸣音减弱或消失。

二、PID 的检查和

1、粘液检查和：内脓性唾液、后穹隆触痛相比或有包块伴波动感觉、乳头举痛、乳腺及参考资料区压痛。

2、除此以外检查和：

（1）病原学：微生态检查和、乳头唾液培养及泻药敏试验。

（2）接种指标检查和：血常规、C 反可不亚基及红细胞沉降率等。

（3）粘液激光。

（4）其他：排泄物常规、排泄物或血 hCG 探测、降钙以次原、粘液 CT 或 MRI 检查和、乳腺增生检查和和、粘液接种部位和 (或) 乳腺增生培养、性伴排泄物液细菌性衣原体及梅毒奈瑟霉菌探测。

三、PID 的病因

1、 PID 病因的最低基准：性引人注目男性及其他共存性传播接种风险者，意味着以下条件之一

（1）乳腺压痛。

（2）参考资料压痛。

（3）宫颈举痛。

2、PID 病因的附加基准:

（1）口腔熔点 ≥ 38.3 °C。

（2）乳头或表皮脓性唾液。

（3）唾液透镜检查和白血球增高。

（4）红细胞沉降率升温。

（5）C‐反可不亚基水平升温。

（6）实验室检查和证实有乳头梅毒奈瑟霉菌或细菌性衣原体接种。

3、PID 病因的特异性基准:

（1）乳腺增生检查和和提示乳腺增生哑。

（2）经激光检查和或 MRI 提示：尿道管壁增粗、管腔积液，可伴粘液积液或尿道卵巢包块。

（3）外科检查和：尿道表面相比充血、尿道黄疸、尿道伞端或浆膜层有脓性渗出物。

四、PID 的病患

1、类固醇病患：90% 病患可通过类固醇治愈，强调广谱、及时、足病患。血管给泻药者可不在临床副作用改善后继续血管给泻药大概 24 h 后转为静脉注射，总病患时长大概年中 14 d。类固醇病患年中 72 h 无相比改善者可不继续评估，确认病因并调整病患设计方案。常用类固醇病患设计方案见下表。

血管给泻药设计方案

A 设计方案

二代或三代唑霉菌以次类、头霉以次类、硫唑烯类类固醇，血管滴注，如唑替坦 2 g/12 h；唑西丁 2 g/6 h；唑曲松 1 g/24 h。

如所选类固醇不其余部分厌硫，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分则有病原生物，需加用多铜锣湾以次 0.1 g/12 h，静脉注射；卡纳环以次 0.1 g/12 h，静脉注射；雪莉霉以次 0.5 g/d，血管滴注或静脉注射，1～2 d 后改回 0.25 g/d 静脉注射，5-7d。

B 设计方案

硫氟沙星 0.4 g，q12 h 或从右硫氟沙星 0.5 g，qd。

为其余部分厌硫，加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h，血管滴注。

C 设计方案

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿莫西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，血管滴注。

为其余部分厌硫，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分则有病原生物，需加用多铜锣湾以次 0.1 g/12 h，静脉注射；卡纳环以次 0.1 g/12 h，静脉注射；雪莉霉以次 0.5 g/d，血管滴注或静脉注射，1～2 d 后改回 0.25 g/d 静脉注射。

D 设计方案

克林霉以次 0.9 g/8 h，加用庆大霉以次（首次超载施打 2 mg/kg，静滴或肌注，维持施打 1.5 mg/kg，q8 h。

非血管给泻药设计方案

A 设计方案

唑曲松 250 mg，肌注，单次给泻药或唑西丁 2 g，肌注，单次给泻药。后来改回其他二代或三代唑霉菌以次类类固醇，例如唑唑肟、唑噻肟等，静脉注射给泻药，大概 14 d。

如所选类固醇不其余部分厌硫，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.4 g/12 h，静脉注射。

为其余部分则有病原生物，需加用多铜锣湾以次 0.1 g/12 h，静脉注射；卡纳环以次 0.1 g/12 h，静脉注射，大概 14d；雪莉霉以次 0.5 g/d，静脉注射，1～2 d 后改回 0.25 g/d 静脉注射，5-7d。

B 设计方案

硫氟沙星 0.4 g，q12 h 或从右硫氟沙星 0.5 g，qd 或莫西沙星 0.4 g/d，静脉注射。

口服硫氟沙星或从右硫氟沙星者，为其余部分厌硫，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、切除病患指征：

（1）急诊切除：尿道卵巢黄疸或粘液黄疸经类固醇病患 48～72 h，新陈代谢年中不降、接种中毒副作用未改善或包块增大；怀疑黄疸破裂。

（2）择期切除：类固醇病患 2 周以上，包块年中共存或增大，可择期切除病患。此外，合适的病患可考虑经黄疸切开的水或激光驱使下黄疸穿刺的水。

五、PID 的随访：

（1）类固醇病患者：72 小时内随诊，无相比改善者继续评估。

（2）细菌性衣原体和梅毒奈瑟霉菌接种者：病患结束后 4～6 周再次行霉菌株检查和。

编者： 王晨